Персональный сайт

Вирилизирующая опухоль яичников женщины. Вирилизирующие опухоли яичников. Причины. Симптомы. Диагностика. Лече

junwheir — Sun, 07 Sep 2014 13:09:50 GMT

Вирилизирующие опухоли (лат. virilis - мужской) - это гормонально-активные новообразования, секретирующие мужские половые гормоны - андрогены (Т, А, ДГЭА). Вирилизирующие опухоли яичников - редкая форма патологии. Н. С. Торгушина за 25 лет выявила андробластомы в 0,09 % от 2309 опухолей яичников.

Вирилизирующие опухоли яичников могут наблюдаться в любой возрастной группе, но наибольшее число случаев выявлено у больных в возрасте 20 лет.

Причина и патогенез гормонально-активных или вирилизирующих опухолей яичников (ВОЯ), как и опухолей вообще, неизвестны. Принято считать, что все они образуются из остатков мужской части гонады в яичнике. По современным представлениям, патогенез вирилизирующих опухолей яичников также связан с состоянием гипоталамо-гипофизарной системы. Из данных А. Д. Добрачевой следует, что уровень гонадотропных гормонов у больных с такими опухолями может быть различным: низким, высоким и нормальным, и их секреция не имеет характерных особенностей. Вместе с тем у больных выявлены нарушения гонадотропной регуляции на уровне взаимодействия ЛГ с рецептором, а ГГ не являются необходимыми для поддержания секреции андрогенов опухолью.

Роль генетических нарушений не установлена.

Патанатомия. Вирилизирующие опухоли яичников - новообразования стромы полового тяжа, которые объединяют гормон-продуцирующие и гормонозависимые опухоли сложного генеза. Судя по классификации ВОЗ (1977), они относятся к группе липидоклеточных или липоидоклеточных. Гранулезоклеточная опухоль, текома и андробластома разной степени дифференцировки могут обусловливать развитие вирильного синдрома у женщин.

Гранулезоклеточные опухоли встречаются чаще у женщин старше 40 лет; они, как правило, односторонние и нередко злокачественные.Макроскопически представляют собой инкапсулированный узел диаметром до 10 см на разрезе солидного, солидно-кистозного или кистозного вида. Эти особенности определяют их консистенцию. Кистозные полости одно- или многокамерные, заполнены прозрачным и/или геморрагическим содержимым, серозным или слизистым. Микроскопически опухоль имеет разнообразное строение: дискомплексированное, фолликулоподобное, трабекулярное, альвеолярное, аденоматозное, саркоматоидное и т. д. Опухолевые клетки мелкие. Ядра относительно крупные, плотные, редко - пузыревидные с бороздками, придающими им вид кофейных зерен. В злокачественных вариантах встречаются гигантские уродливые ядра, фигуры митоза, иногда атипичного. Опухолевые клетки могут формировать мелкие структуры типа розеток с бесструктурными базофильными массами в центре, так называемые колл-экснеровские тельца. В их цитоплазме нередко имеются липидные включения. Вирилизирующие варианты гранулезоклеточ-ных опухолей содержат выраженный в разной степени текальныи компонент, образованный либо типичными текальными клетками, формирующими солидные структуры, либо скоплениями из мелких фибробластоподобных клеток. В текальных клетках обоего типа выявляется высокая активность ферментов стероидогенеза: 3бета-оксистероиддегидрогеназы, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, НАД- и НАДФ-тетразолий редуктазы, а также значительное количество липидов: холестерин, его эфиры и фосфолипиды. Для них характерны ультраструктурные особенности, свойственные стероидпродуцирующим клеткам. В клетках гранулезоклеточного компонента также выявляются ферменты стероидогенеза, за исключением 3бета-оксистероиддегидрогеназы, но активность их несопоставимо ниже, чем в клетках текального компонента.

Таким образом, основным источником андрогенов в вирилизирующих гранулезоклеточных опухолях является, очевидно, их текальныи компонент.

Текома - наиболее часто встречающаяся вирилизирующая опухоль яичника. Злокачественные варианты встречаются редко, в среднем в 4-5 % случаев. Текомы, как правило, односторонние, без видимой на глаз капсулы. Диаметр опухолей колеблется от 1 до 5 см, редко - до 20-25 см. По консистенции они плотноэластические, поверхность их гладкая или мелкобугристая, а на разрезе охряно-желтого цвета, нередко пятнистые. Дистрофические процессы, особенно в крупных опухолях, приводят к появлению гладкостенных полостей с серозным или желеобразным содержимым, иногда с примесью крови. В яичнике, где локализуется текома, корковое вещество сохранное, но в состоянии выраженной атрофии, особенно его межуточная ткань. Противоположный яичник гипопластичен, иногда с очаговой гиперплазией «стромы» и/или текоматозом. Вирилизирующие текомы относятся к разновидности лютеинизированных Образованы они эпителиоидными клетками, сходными с клетками theca interna folliculi. Опухолевые клетки формируют поля, тяжи и гнезда; цитоплазма обильная, оксифильная, мелкозернистая, содержит лютеин и разнообразное количество липидов. Ядра относительно большие, с четко различимыми ядрышками. В опухолевых клетках обнаруживается высокая активность ферментов, обеспечивающих процессы биосинтеза половых стероидов, что отражает их высокую функциональную активность. Наблюдается определенная зависимость между активностью ферментов стероидогенеза и содержанием липидов в клетке: чем больше липидов, особенно эстерифицированного холестерина, тем ниже активность ферментов, и наоборот. Небольшая часть теком с явлениями ядерного атипизма; в них редко наблюдается усиление митотической активности. Для злокачественных теком характерны явления ядерного и клеточного полиморфизма и атипизма, наличие атипичных фигур митоза и явления деструирующего роста. Рецидивы и метастазы возникают нечасто.

Андробластомы (арренобластома, тубулярная аденома, опухоль из сустентоцитов и гландулоцитов, маскулиномы и др.) - изредка наблюдаемые опухоли яичников, обусловливающие развитие вирильного синдрома. Возникают в любом возрасте, но чаще в возрасте от 20 до 30 лет. Обычно это односторонние доброкачественные опухоли, диаметром от 1 до 10 и более см. Микроскопически различают высокодифференцированные, промежуточные и низкодифференцированные варианты. Среди первых выделяют 4 формы, две из которых состоят из клеток Сертоли: тубулярные аденому (аденому Пика) и андробластому с накоплением липидов, опухоль из клеток Сертоли и Лейдига, а также лейдигому. Все эти формы могут вызвать вирильный синдром, но чаще он развивается при последних 3 типах. Тубулярная аденома образована тесно расположенными мономорфными тубулярными или псевдотубулярными структурами из клеток сертолиевого типа. Псевдотубулярные структуры, или так называемые солидные трубочки, удлинены и напоминают семенные канальцы препубертатных яичек. В отдельных случаях встречаются и участки трабекулярного, диффузного или криброзного строения, нередко с типичными коллэкснеровскими тельцами. Основная масса опухолевых клеток богата цитоплазматическими липидами. Это тубулярная андробластома с накоплением липидов, или так называемая липидная фолликулома. Но электронно-микроскопически доказано, что во всех этих случаях формируют их клетки Сертоли. Вирильный синдром чаще возникает у женщин с опухолями смешанного строения - из клеток Сертоли и Лейдига. Соотношение тубулярных структур и клеток Лейдига варьирует от опухоли к опухоли, как и степень дифференцировки железистого компонента. Опухоли только из клеток Лейдига возникают, очевидно, из предшественников хилюсных или из овариальных стромальных клеток. В первом случае они локализуются в виде узла в мезовариуме, а во втором - в мозговом слое яичника.

Основная масса опухолей - доброкачественные, хотя в литературе описаны случаи метастазирования таких опухолей, явившихся причиной смерти больных. Основным источником тестостерона в опухолях являются клетки Лейдига и в меньшей степени - клетки Сертоли.

Андробластомы промежуточного типа отличаются от высокодифференцированных мощным развитием мезенхимоподобной стромы. Низкодифференцированные андробластомы характеризуются преобладанием стромального компонента, напоминающего саркому, над эпителиальным, представленным псевдотубулярными структурами из атипичных клеток Сертоли. В контралатеральном яичнике наблюдается выраженная стромальная гиперплазия.

Липидоклеточные опухоли яичников - собирательное понятие, которое объединяет новообразования неясного или сомнительного гистогенеза. К ним относят опухоли из дистопий коркового слоя надпочечника, клеток Лейдига (из их яичниковых аналогов - хилюсных клеток), а также лютеомы, стромальные лютеомы или, если женщина беременна, лютеомы беременности. Все эти опухоли объединены в одну группу на том основании, что они состоят из клеток с типичной для стероидпродуцирующих клеток морфологией и содержащих большие количества липохромного пигмента, а также липидов, имеющих отношение к процессам стероидогенеза (холестерин и его эфиры). Эти опухоли вместе с тем лишены тех топографических и микроскопических особенностей, которые необходимы для их идентификации. Липидоклеточные опухоли большей частью доброкачественны. Злокачественные варианты встречаются среди опухолей из дистопий коры надпочечника. Дифференцировать липидоклеточные новообразования приходится с андробластомами коры надпочечника, яичников, другими вирилизирующими опухолями и стромальным текоматозом яичников, сопровождающимся вирильным синдромом. Решающим в установлении диагноза является патогистологическое исследование удаленной опухоли с учетом ее локализации.

Новообразования из дистопии адреналовой ткани редки. Они встречаются в любом возрасте. Большей частью односторонние, могут достигать больших размеров, имеют форму четко очерченного узла охряно-желтого цвета. Опухолевые клетки формируют обильно васкуляризированные тяжи и колонки, цитоплазма их богата липидами (свободным и связанным холестерином). На гистологических препаратах она выглядит пенистой или «пустой». Веским доказательством происхождения опухоли из эктопированной надпочечниковой ткани является секреция ею кортизола. Эти опухоли часто злокачественные.

Новообразования из хилюсных (лейдиговских) клеток, относимые к этой группе, характеризуются небольшими размерами, желтым цветом на разрезе, обилием цитоплазматических липидов и иногда кристаллов Рейнке.

Стромальные лютеомы - редкая опухоль яичника. Встречается чаще у женщин в менопаузе. Располагается в толще коркового слоя; состоит из лютеинизированных клеток межуточной ткани коркового слоя. Опухоли эти обычно множественные, часто двусторонние, сопровождаются нередко стромальным текоматозом яичников.

Если лютеинизированную вирилизирующую опухоль яичника нельзя отнести ни к одной из перечисленных типов, ее следует включить в категорию неспецифических липидоклеточных опухолей. В яичнике с вирилизирующей опухолью отмечаются атрофические изменения с гибелью части фолликулярного аппарата и явления сдавливания. Второй яичник либо гипотрофичен, либо микроскопически не изменен. Микроскопически может наблюдаться патология, характерная для стромального текоматоза.

Симптомы вирилизирующих опухолей яичников определяются уровнем и биологической активностью секретируемых опухолью андрогенов и не зависит от морфологического строения опухоли. Известно, что при одной и той же гистологии опухоли могут быть андрогенпродуцирующими и эстрогенпродуцирующими и вызывать соответствующую клиническую картину.

Одним из первых симптомом вирилизирующих опухолей яичников является внезапное прекращение менструаций - аменорея, реже ей предшествует короткий период нерегулярных скудных менструаций - олигоопсоменореи. В случае смешанной продукции опухолью андрогенов возможна и метроррагия (ациклические маточные кровотечения), чаще в виде мажущих кровянистых выделений.

Одновременно с нарушением менструальной функции появляется прогрессирующий гирсутизм, затем так называемая андрогенная алопеция, т. е. облысение по мужскому типу. Довольно быстро присоединяется огрубение голоса. Становится заметной дефеминизация - исчезновение вторичных женских половых признаков. Уменьшаются в размерах и становятся «дряблыми» молочные железы, пропадают жировые отложения на бедрах, телосложение приближается к мужскому. При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание гипертрофия и вирилизация клитора. Слизистые оболочки становятся атрофичными, с цианотичным оттенком. Размеры матки уменьшаются, иногда удается пальпировать увеличенный яичник.

При кольпоцитологическом исследовании обнаруживаются снижение КИ до О, преобладание парабазальных и базальных клеток эпителия. Симптом «зрачка» отрицательный.

Все перечисленные признаки резко выражены, появляются внезапно (больные могут точно указать, с какого месяца они заболели) и бурно прогрессируют. В случае смешанной андроген-эстрогеннои секреции указанные симптомы могут быть не столь выраженными.

При вирилизирующих опухолях яичников экскреция эстрогенов может быть пониженной, нормальной или повышенной. Уровень экскреции с мочой 17-КС очень индивидуален, по нашим данным, от 22,53 до 206,63 мкмоль/с, в среднем - (53,73±3,81) мкмоль/с, n=38, что значительно снижает диагностическую ценность этого показателя. При определении фракций 17-КС достоверно повышенными оказались андростерон - (9,36± ±1,04) мкмоль/с при n=7 и 11-окисленные 17-КС - (7,62±0,93) мкмоль/с при n=6. Экскреция 17=ОКС не отличалась от нормы - (12,9±1,15) мкмоль/с при n=37.

Более достоверным показателем андрогенной функции яичников является уровень Т в плазме. Его уровень у всех больных с ВОЯ значительно превышает норму - (15,58±0,92) нмоль/л при норме (1,47±0,41) нмоль/л. Степень его роста и определяет выраженность вирильного синдрома в целом. Корреляция между уровнем Т и размерами опухоли не выявлена.

Содержание ГГ (ЛГ и ФСГ) при вирилизирующих опухолях яичников, как правило, не нарушено. По нашим данным, уровень ЛГ в среднем составил (11,53±2,5) ЕД/л при п=8; ФСГ - (8,1±2,7) ЕД/л при п=7. У 4 больных уровень пролактина оказался нормальным - (588±177) мЕД/л, а у остальных значительно повышенным - (3249± ±1011) мЕД/л. Галактореи у этих больных не наблюдалось.

У всех больных до 18 лет на рентгенограммах кисти костный возраст соответствовал половозрелому - зоны роста были закрыты, что, вероятно, связано с анаболическим эффектом андрогенов. Нарушения белкового, углеводного и минерального обмена у больных с вирилизирующими опухолями яичников не выявлено. Примерно у четверти больных наблюдалось ожирение.

Среди особенностей течения следует отметить бурное прогрессирование всех симптомов заболевания. Не исключено развитие вирилизирующих опухолей яичников во время беременности. У части больных имеются признаки гипоталамо-гипофизарных нарушений, таких как ожирение II (15 %) и III (10 %) степеней, розовые стрии на бедрах (5 %), наличие эндокраниоза на рентгенограмме черепа (32 %), повышение артериального давления, неврологическая микросимптоматика (10 %), характерные изменения ЭЭГ (3 %). Наличие этих симптомов иногда значительно затрудняет диагностику.

Представляют интерес данные о состоянии надпочечников при вирилизирующих опухолях яичников.

Диагностика и дифференциальная диагностика вирилизирующих опухолей яичников. Заподозрить вирилизирующую опухоль при выраженной клинической картине нетрудно, однако выявить источник гиперандрогении нередко достаточно сложно. Диагноз основывается на указанных клинических проявлениях, значительном повышении уровня Т в плазме и не представляет трудностей при достаточных размерах опухоли, позволяющих свободно ее пальпировать. Однако вирилизирующие опухоли яичников редко бывают большими, часто их диаметр - 1-2 см, что не позволяет выявить новообразование даже при пневмопельвиграфии или лапароскопии. Кроме того, возможно наличие двусторонних вирилизирующих опухолей яичников, что также затрудняет диагностику. Вместе с тем внедрение в практику лапароскопии и ультразвукового исследования значительно расширило диагностические возможности. Однако при очень малых размерах опухоли и при наличии изменений со стороны надпочечников топический диагноз также затруднен. В подобных случаях большую ценность приобретает метод раздельной катетеризации вен яичников и надпочечников с забором крови для исследования уровня андрогенов. Может быть использована лимфо- и флебография.

Функциональная проба с ДМ и ХГ при вирилизирующих опухолях яичников малоинформативна, так как достоверного снижения или повышения уровня Т в крови не наблюдается, но на наличие опухоли в организме указывает высокий исходный уровень Т.

При определении вирилизирующих опухолей яичников не следует также забывать о возможности метастазов. Обязательным является рентгенологическое исследование больных.

Дифференцировать вирилизирующие опухоли яичников следует с андростеромами, глюкоандростеромами, со стромальным текоматозом яичников, с постпубертатной формой дисфункции коры надпочечников.

При андростеромах клиническая картина такая же, как при вирилизирующих опухолях яичников, разница лишь в источнике гиперандрогении. Кроме того, при этих опухолях, как правило, повышена экскреция с мочой 17-КС, а при глюкоандростеромах - и 17-ОКС. Введение ДМ не снижает их повышенного уровня.

Методы топической диагностики (ретропневмоперитонеум, УЗИ, компьютерная томография) помогают выявить опухоль надпочечника, в то время как аналогичные способы исследования яичников определяют их гипоплазию.

При постпубертатной форме дисфункции коры надпочечников с симптомами вирилизации и нарушением менструальной функции обнаруживают повышенную экскрецию с мочой 17-КС и высокий уровень Т в крови, хорошо подавляемые ДМ. Одновременно выявляемая двусторонняя гиперплазия коры надпочечников и гипоплазия яичников окончательно решают вопрос о диагнозе.

При выраженном стромальном текоматозе яичников нередко наблюдаются вирильные симптомы, вплоть до алопеции, вирилизации клитора, огрубения голоса, т. е. клиника во многом сходна с клиникой ВОЯ. Однако при стромальном текоматозе яичников, как правило, имеются симптомы гипоталамо-гипофизарных нарушений, участки гиперпигментации кожи, могут быть нарушения углеводного обмена, заболевание в целом прогрессирует медленно, уровень Т ниже, чем при ВОЯ. Под влиянием ДМ уровень Т достоверно снижается, а стимуляция ХГ вызывает его значительный подъем. Увеличение размеров яичников двустороннее.

Лечение вирилизирующих опухолей яичников только оперативное. Учитывая имеющиеся в литературе данные о нейроэндокринных нарушениях после удаления яичника, даже одного, и молодой возраст больных, многие авторы, придерживаемся щадящей, органосохраняющей тактики - удаления опухоли с максимальным сохранением здоровой овариальной ткани и обязательной биопсией второго яичника. Матка сохраняется во всех случаях. Как подчеркивает С. С. Селицкая (1973), сохранение здорового яичника - это профилактика эндокринных нарушений, которые являются фоном для развития опухоли и возникновения рецидивов. Лишь у больных в менопаузе возможно удаление обоих яичников и надвлагалищная ампутация тела матки. Обязательным является осмотр всего малого таза и сальника для исключения метастазов. Р. Т. Дцамян рекомендует более активную хирургическую тактику: экстирпация или надвлагалищная ампутация тела матки с придатками, но отмечает, что результаты лечения больных вирилизирующими опухолями яичников находятся в большей зависимости от гистологического типа, чем от различий в методах лечения.

По данным исследований, у всех больных в репродуктивном возрасте отмечены восстановление менструальной функции, исчезновение признаков дефеминизации, гирсутизма и алопеции, смягчение голоса. У части женщин в различные сроки после операции наступила беременность, закончившаяся срочными родами или искусственным абортом.

Рецидивов заболевания или поздних метастазов мы не выявили ни в одном случае.

Вслед за операцией наступает быстрое и стойкое снижение уровня Т до нормальных величин. По нашему мнению, уровень Т после хирургического вмешательства может быть использован как индикатор рецидива опухоли. Химиотерапия в послеоперационный период проводится только в случае имеющихся отдаленных метастазов. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с обязательным контролем функции яичников по ТФД. В случае нарушения овуляции мы применяем терапию, направленную на ее стимуляцию, для чего может быть использован весь арсенал гормональных средств (СЭГП, чистые прогестины, кломифен и др.). Восстановление овуляции как показателя полноценной функции яичников считаем необходимым условием профилактики рецидива.

Прогноз вирилизирующих опухолях яичников при отсутствии метастазов благоприятный.

Трудоспособность не нарушается.

Источник: ilive.com.ua

Опухоль шишковидной железы симптомы. Шишковидн

junwheir — Mon, 01 Sep 2014 19:47:47 GMT

$CUT$

Симптомы опухоли шишковидной железы.

Симптомы опухоли шишковидной железы - возникают в пределах или вблизи шишковидной железы, которая является небольшой структурой средней линии расположеной в глубине области мозга, недалеко от многих жизненно важных структур. Шишковидная опухоли часто сжимают в результате чего повышается давления ликвора в мозг (так называемый гидроцефалия ). Блокировка потока этой жидкости может вызвать некоторые общие симптомами этих опухолей, которые включают в себя:

Головную боль
Тошноту и рвоту
Нарушения памяти
Визуальные изменения.
Внутричерепное давление может даже возрасти до опасных для жизни уровней, требующих срочного лечения.

Гидроцефалия может рассматриваться путем размещения вентрикуло-перитонеального шунта (В. П. шунта). Шунт В. П. является длинной трубкой размещеной в одном из CSF содержащие пространства мозга, то прошло под кожу на брюшной полости , чтобы обеспечить путь для ФСК дренажа и поглощения в животе .

Кроме того гидроцефалии можно управлять с помощью процедуры, известной как стереотаксической третий вентрикулостомия. Третий вентрикулостомия создает крошечные отверстия в нижней части мозга с помощью малых эндоскопов. Эта процедура обычно проводится под местной анестезией (без необходимости общей анестезии).

Опухоли шишковидном регионе, также могут вызывать визуальные изменения в результате участия близлежащих регионов, которые имеют главную роль в контроле движения глаз. Эти изменения могут включать:

Неспособность сосредоточиться на объектах
Двоение в глазах
Нарушения движения глаз.

Эти проблемы могут улучшить или решиться при лечении опухолей. Некоторые опухоли можно выделять гормоны, которые вызывают эндокринологические нарушения, таких, как раннее начало в период полового созревания у детей.

Источник: dr-travamed.ru

Злокачественные опухоли печени. Злокачественная опухоль печени

junwheir — Mon, 01 Sep 2014 18:39:45 GMT

$CUT$

Злокачественная опухоль печени — как защитить себя?

Рак печени — это злокачественная опухоль, которая развивается из структур печени в силу различных причин. Злокачественная опухоль печени нарушает ее работу и, если отсутствует лечение, приводит к гибели организма. В общей доле заболевших раком процент больных раком печени возрастает.

Эксперты связывают это с увеличением заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов. Хроническим становится не каждый гепатит. Обычно доля заболевших варьируется от 5 до 15%. Большую часть среди них составляют носители вируса, не имеющие признаков заболевания.

Причины рака печени

Выявлена прямая зависимость между раком и хроническим гепатитом. Прежде всего, речь идет о В, С и Д. Также есть прямая связь с бессимптомным носительством этих вирусов. Злокачественная опухоль печени развивается медленно, в течение не менее 20 и более лет с момента заражения гепатитом (после прохождения стадии цирроза). Мужчины болеют чаще, чем женщины. Рак появляется гораздо стремительней при комбинации сразу нескольких форм гепатитов (В и С, С и Д и т.д.).

Основу прогрессирования заболевания составляет механизм разрушающего действия вируса на клетки печени, многолетнее присутствие в них вируса. В результате этого появляется хроническое воспаление клеток и межклеточных участков, желчных протоков, повреждение их работы. Потенциал печени человека не бесконечен. Под воздействием агрессивных вирусов здоровые клетки со временем отмирают, а на их месте появляется грубая рубцовая ткань (цирроз). Именно цирроз является главной предпосылкой появления рака печени. Хронический алкогольный гепатит (и его итог – алкогольный цирроз печени) являются еще одной причиной появления рака.

Виды злокачественной опухоли печени

Первичный рак печени (исходит из клеток печеночных структур) составляет не более 3% от всех видов злокачественных опухолей. Выделяют следующие формы первичных опухолей печени:

Гепатома (печеночно-клеточный рак или геапатоцеллюлярная карцинома. Она происходит из гепатоцитов (печеночных клеток) которые составляют 80% тканей печени) — более 60% всех злокачественных опухолей печени.
Холангиокарцинома (опухоль, которая состоит из клеток эпителия желчных протоков) — 5–30% всех видов первичных злокачественных опухолей.
Ангиоскаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома печени, которая является одной из самых злокачественных опухолей печени, происходящая из эндотелия сосудов).
Гепатобластома (злокачественная опухоль у детей). Первичный рак печени разделяют на диффузную и узловую формы.

Вторичный рак печени (метастатический, происходит из раковых клеток других органов организма после их первичного поражения опухолью). Встречается в 20-40 раз чаще, чем первичный рак. Это связано с метастазами раковых клеток. Метастазы появляются в печени довольно стремительно из-за функции печени и соответствующего кровоснабжения.

Профилактика заболевания

Проведение особой противовирусной терапии;
Вакцинация населения против гепатита B;
Отказ от алкоголя и курения;
Отказ от контакта с канцерогенами;
Раннее диагностирование и лечение хронических заболеваний печени на ранних стадиях.

Лечение злокачественной опухоли печени

Хирургическое лечение

Если часть печени продолжает работать, а другая часть поражена, и при этом нет тяжелого циррозного поражения, можно удалить пораженную часть печени. Стоит отметить, что печень восстанавливается удивительно быстро. Ее рост возобновится, даже если будет удалено 75%.

К сожалению, в большинстве случаев такое удаление невозможно, так как злокачественная опухоль печени слишком крупная (а иногда их вообще несколько). Если врачи имеют дело с первичным раком печени, то возможна реализация трансплантации. Однако у большинства заболевших после пересадки печени появляется рецидив рака. Хирургическое вмешательство при вторичном раке печени значительных результатов не дает. Однако операция возможна, если количество очагов поражения в печени не превышает двух, а также отсутствуют другие вторичные поражения во всем организме.

Химиотерапия

Положительное воздействие химиотерапии в лечении первичного рака печени еще не доказано. Но у ряда заболевших при воздействии химиотерапии отмечалось уменьшение размеров опухоли и сдерживание ее роста. При вторичном поражении все будет зависеть от темпов излечения первичного.

В настоящий момент широко применяют прямое введение химиотерапевтических препаратов в артерию, которая поставляет кровь к печени. Это обеспечивает воздействие на опухоль большими дозами с малыми побочными эффектами для всего организма.

Радиотерапия

Этот метод применяют довольно редко, так как печень отличается повышенной чувствительностью к радиоактивному излучению и легко разрушается даже под воздействием маленьких доз.

Лазерная терапия и уколы этилового спирта в лечении злокачественной опухоли печени рассматриваются как экспериментальные способы и используются, если в организме после химиотерапии присутствует несколько вторичных опухолей.

Лазерная терапия — это лазерная коагуляция оставшихся поражений. Введение этилового спирта (абляция) применяется непосредственным образом в саму опухоль с целью ее разрушить.

Источник: mcpoz.ru

Опухоли вырабатывающие хгч. Сигналы беды (Махова Е.)

junwheir — Mon, 25 Aug 2014 03:26:14 GMT

Бывает, что вскоре после наступления беременности женщина замечает на нижнем белье следы крови. К сожалению, не все при появлении этого тревожного симптома обращаются к врачу. Между тем положение может оказаться опаснее, чем кажется на первый взгляд, ведь кровянистые выделения иногда «сигнализируют» о серьезных заболеваниях. Одно из них — пузырный занос.

Пузырный занос относится к болезням, связанным с патологией трофобласта — временного органа, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется плацента. Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает дифференцироваться на ранних этапах развития эмбриона и которая с возникновением плаценты превращается в экстраэмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяющую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.

Трофобластические болезни — это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опухолей. Эти опухоли редки и уникальны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболевания связаны с беременностью, они поражают в основном женщин молодого возраста (средний возраст больных — 25 лет).

При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т.е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин — гормон беременности — вырабатывается во время вынашивания малыша, но в гораздо меньших количествах. Эмбрион при пузырном заносе погибает на ранних этапах развития.

Причины

Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Заболеваемость пузырным заносом (ПЗ) относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США заболевание встречается от 0,6—1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке — в 10 раз чаще (1 случай на 120 беременностей).

Симптомы заболевания

Клиническая картина пузырного заноса чрезвычайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить сильная тошнота, рвота, слабость, повышение артериального давления, головные боли, отеки, появление белка в моче на ранних сроках беременности.

Все вышеперечисленные симптомы должны заставить женщину немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.

При осмотре специалистом наиболее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и срока задержки менструации. В большинстве случаев размеры матки на 3—4 недели превышают ожидаемую величину. Например, если, судя по последней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозрении на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям беременности.

Однако величина матки может соответствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках беременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог.

Кроме того, характерным, но не необходимым для пузырного заноса является наличие кист яичников (полостных образований с жидким содержимым), которые могут достигать до 15 см в диаметре.

Диагностика и лечение

В связи с развитием ультразвуковой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает больших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.

Лечение доброкачественной формы трофобластической болезни пузырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-аспирации — отсасывания содержимого матки при помощи металлических цилиндрических наконечников и электровакуумного насоса.

После гистологического подтверждения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное учреждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследование хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неделю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две недели.

При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГЧ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых образований по данным УЗИ малого таза и рентгенологического исследования легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а далее — 1 раз в месяц в течение полугода. Оптимальный срок для наступления желанной беременности — через год после эвакуации пузырного заноса.

В случае если через 8 недель после эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показателей ХГЧ или отмечается тенденция к повышению ХГЧ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свидетельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и вырабатывают ХГЧ.

По данным УЗИ малого таза могут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологическом исследовании легких — метастатическое поражение. Таким пациенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в сочетании с ЛЕЙКОВОРИНОМ. Лечение проводится до нормализации показателей ХГ, восстановления менструального цикла, исчезновения патологических очагов в матке и легких. Однако надо помнить, что фиброзные изменения — очаги соединительной ткани на месте патологических очагов в матке и легких — могут сохраняться достаточно продолжительное время, несмотря на полное выздоровление.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 — 3 профилактических курса химиотерапии теми же препаратами.

После проведенного лечения пациентка остается под наблюдением врача-онколога в течение 1 —1,5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение ХГЧ в сыворотке крови). В это время рекомендовано воздержание от наступления беременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежелательной беременности является гормональная контрацепция, которая одновременно с контрацептивным эффектом регулирует функцию яичников, нарушенную вследствие перенесенного заболевания и проводимой химиотерапии.

Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последующих родов.

По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, благодаря успехам химиотерапии удалось излечить практически 100% пациентов, страдающих пузырным заносом. У 90% больных, получавших химиотерапию, менструальная функция полностью восстановилась, а у 70% наступила беременность, которая закончилась нормальными родами.

Следует отметить, что патологические изменения у детей, рожденных женщинами после перенесенного пузырного заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин. В то же время и патология в родах (кровотечения, слабость родовой длительности и т.д.) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь, была несколько выше по сравнению со здоровыми женщинами. Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания женщина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.

Журнал "9 Месяцев" (04 - 2005)

Источник: www.nk81.ru

Доброкачественные и злокачественные опухоли печени. Доброкачественные и злокачественные опухоли печени

junwheir — Mon, 25 Aug 2014 00:26:38 GMT

Эти опухоли встречаются очень редко. Гепатобластомы представляют собой гистологически определяемые первичные злокачественные опухоли, встречаются только у новорожденных и в раннем детстве и характеризуются очень высоким уровнем в сыворотке АФП. Поскольку они обычно солитарны, то, как правило, резектабельны, и у больного более высок уровень 5-летней выживаемости, чем при гепатоцеллюлярной карциноме. Гемангиомы (чаще всего встречающийся тип доброкачественных опухолей) обычно единичны и небольшого размера, но иногда имеют вид крупного печеночного узелка. Если предполагается этот вид опухоли, чрескожная пункционная биопсия печени противопоказана (чтобы избежать возможного кровотечения). Диагноз можно поставить с помощью ангиографии. Иссечение гемангиомы обычно не показано, если она небольшая или если нельзя исключить злокачественную опухоль. Гемангиоэндотелиомы или ангиосаркомы относятся к редко встречающимся злокачественным сосудистым опухолям. Они обусловлены постоянным контактом с винилхлоридом. Эти опухоли могут также появиться через 15—20 лет после применения двуокиси тория.
Аденомы печени в последнее время стали встречаться чаще, особенно у женщин, принимающих в течение продолжительного периода контрацептивы. Иногда эти доброкачественные новообразования регрессируют при прекращении приема контрацептивов. Очаговая узелковая гиперплазия (неопухолевая гамартома) также может стать более васкуляризованной при длительном приеме контрацептивов, приводящем к повышению риска появления болей или кровотечения. Среди других редких опухолей можно отметить доброкачественные холангиомы, рабдомиомы, рабдомиосаркомы и другие доброкачественные и злокачественные опухоли, растущие из разных элементов мезенхимы. Эти опухоли обычно имеют вид пальпируемой массы в печени или проявляются внутрибрюшным кровотечением. Их можно визуализировать, а их протяженность определить с помощью ангиографии. Для постановки окончательного диагноза обычно требуются хирургическое исследование и открытая биопсия или резекция.

Источник: globalmedicine.ru

Доброкачественные опухоли челюстей. Остеомы челюстей (Клиническое течение)

junwheir — Mon, 25 Aug 2014 00:13:35 GMT

$CUT$

Остеомы челюстей (Клиническое течение)

Контрактура бывает связана с деформацией и смещением бугра верхней челюсти опухолью кнаружи. Размеры остеомы зависят от того, на каком году роста опухоли производится обследование; при длительном периоде роста размер опухоли может быть значительным. Малые остеомы обычно не причиняют никаких функциональных или косметических расстройств; развиваются они безболезненно.

Однако достигнув больших размеров, могут не только деформировать лицо и вызвать ограничение открывания рта, но и сместить глазное яблоко. Гистологически остеомы делятся на компактные, губчатые и мягкие. Первые отличаются от нормальной компактной кости отсутствием регулярного остеонного строения и узкими сосудистыми каналами (osteoma eburneum, seu compactum).

Гаверсовы каналы в них почти полностью отсутствуют. Губчатая (или спонгиозная) остеома (osteoma spongiosum) имеет губчатое, порозное вещество. В отличие от нормальной губчатой кости, балки в спонгиозной остеоме расположены беспорядочно, не в соответствии с функциональной структурой; степень зрелости их различная — от пластинчатого и до примитивно тонковолокнистого.

На рентгенограмме — напоминает очаг остеодистрофии или адамантиному. Периферийные отделы ее выглядят более плотными, то есть контрастными. Мягкие остеомы состоят из костного вещества, отличающегося наличием больших костномозговых полостей.

Диагностика компактных остеом не представляет трудности: четкий рентгенографический симптом «плюс ткань» свидетельствует о наличии плотной остеомы, выделяющейся на фоне более рентгенопроницаемой кости.

Губчатые и мягкие остеомы нужно отличать от остеобластокластом, солидных адамантином, костных дисплазий, а также остеофитов, экзостозов, хронических периоститов.

Костные шипы — остеофиты или более крупные выступы — экзостозы нередко возникают в результате травматического раздражения или хронического воспаления надкостницы челюсти, что находит отражение в анамнезе больных. Лечение остеом только хирургическое — радикальное удаление опухоли, производимое в случае функциональных или косметических нарушений, а также при наличии показаний к операции в связи с предстоящим съемным зубопротезированием.

На внутренней поверхности нижней челюсти иногда бывают врожденные, симметрично расположенные экзостозы, которые нельзя диагностировать как остеомы. Это же относится к torus palatinus. Однако в интересах создания оптимальных условий для изготовления и использования съемных протезов приходится иногда прибегать к хирургическому удалению (скалывание, обработка фрезой) этих выступов.

«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

Вперед

Популярные статьи раздела

Источник: www.medchitalka.ru

Опухоли лобных пазух. Остеомы полости носа. Рентгенологическая диагностика остеом полости носа

junwheir — Tue, 19 Aug 2014 15:32:56 GMT

$CUT$

Остеомы полости носа. Рентгенологическая диагностика остеом полости носа

Остеомы, исходящие из костных элементов полости носа, встречаются чрезвычайно редко. Однако они могут проникать в носовую полость из соседних придаточных пазух, например из решетчатого лабиринта или гайморовой пазухи. Чаще всего эти доброкачественные опухоли находят в лобных пазухах и в решетчатом лабиринте. Клиническими методами могут быть распознаны только крупные остеомы, проникшие в полость носа.

Рентгенологические признаки остеомы придаточных пазух носа патогномоничны для этой опухоли. На рентгенограмме легко обнаруживается очень интенсивная, равномерной плотности тень с резкими, отчетливыми, большей частью неправильными контурами. Помимо рентгенологического обнаружения остеомы, всегда необходимо определять ее топографическое расположение в пазухе и место прикрепления ножки. Этой цели чаще всего можно достигнуть путем многоосевой рентгенографии, а в трудных случаях—томографии. Для уточнения диагностики при остеомах придаточных пазух носа может быть рекомендована также стереорентгенография.

Известные трудности представляет рентгенодиагностика остеохондромы. Последнюю можно подозревать, основываясь на признаках меньшей интенсивности и неравномерности тени опухоли, неодинаковой резкости ее контуров.

Крупные остеомы могут разрушать тонкие костные стенки пазух и орбит. Поэтому при описании рентгенограмм следует обращать внимание на эти изменения. Нередко проникают в орбиту остеомы решетчатого лабиринта. Местом прикрепления ножки остеомы в лобной пазухе может быть не только одна из стенок, но и перегородка между пазухами. Небольшие остеомы лобных пазух нередко бывают случайной находкой. Таким больным следует рекомендовать повторное рентгенологическое исследование не раньше чем через 1—11/2 года для решения вопроса о характере роста остеомы. Во избежание иатрогенного заболевания таким больным в протоколе не следует писать слова «опухоль».

Остеомы растут медленно, но известен и быстрый их рост, который может угрожать нарушением функции жизненно важных органов. В одном из наших наблюдений над больной 18 лет с двусторонней остеомой лобных пазух опухоль через 2 года увеличилась в 3—4 раза, проникла в решетчатый лабиринт и обе орбиты, резко выпятив и сместив оба глазных яблока кнаружи. Больная вначале отказалась от операции, а позднее удаление опухоли по жизненным показаниям привело, к сожалению, к грубым косметическим дефектам лица.

Редко встречающаяся остеома гайморовой пазухи может быть принята за проникший в нее коренной зуб. Дифференциальная диагностика решается многоосевым исследованием, однако иногда представляет значительные трудности из-за плохой выявляемости корней зуба. Наличие свища в области недостающего зуба и введение через него контрастного вещества облегчают диагностику. Остеома основной пазухи считается большой редкостью и может быть распознана только рентгенологически. После оперативного удаления остеомы из придаточной пазухи носа показана контрольная рентгенография, так как при неполном удалении опухоли может последовать рецидив.

К реже встречающимся доброкачественным опухолям придаточных пазух носа относятся хондромы, фибромы и опухоли ангиоматозного типа — гемангиомы, гемангиоэндотелиомы, анпюфибромы и т. д. Характерной особенностью этих опухолей при прогрессивном росте является их злокачественное течение, ведущее к большим костным нарушениям и повреждениям жизненно важных органов. Несмотря на экспансивный рост перечисленных опухолей, рентгенологически могут наблюдаться обширные костные дефекты в полости носа, решетчатом лабиринте и других пазухах.

Затемнение полости носа носит гомогенный, бесструктурный характер, напоминая рентгеновскую картину, характерную для полиноза носа. Важным отличительным рентгенологическим признаком как доброкачественной, так и злокачественной опухоли, исходящей из полости носа, как указывалось выше, является односторонность поражения. Кроме того, для доброкачественной опухоли может быть общим с односторонним полипозом носа рентгенологический симптом растяжения полости и смещения носовой перегородки в здоровую сторону благодаря экспансивному росту новообразования.

Этот типичный для экспансивного роста доброкачественной опухоли рентгенологический признак растяжения полости характерен также и для локализации ее внутри придаточной пазухи носа. Гистологический диагноз опухоли на основании данных рентгенологического исследования не может быть установлен и решается путем сопоставления с клиническими данными, в том числе и с результатами биопсии. Большое диагностическое значение приобретает метод серийной рентгенографии носа и его придаточных пазух после лучевого лечепия доброкачественных опухолей, так как он не только служит для контроля успешности рентгено-или радиевой терапии, но, как показали исследования автора, и проливает свет в области изучения процессов костной репарации и регенерации.

- Читать далее "Локализация доброкачественных опухолей полости носа. Доброкачественные опухоли решетчатой кости"

Оглавление темы "Рентгенография пазух и полости носа":
1. Острый фронтит и сфеноидит. Рентгенография при хроническом гайморите
2. Кисты гайморовой пазухи. Рентгенография кист гайморовой пазухи
3. Контрастирование гайморовой пазухи. Ретенционные кисты гайморовой пазухи
4. Самопроизвольное вскрытие кисты гайморовой пазухи. Одонтогеннные кисты пазухи
5. Хронический этмоидит. Рентгенография при этмоидите
6. Мукоцеле решетчатого лабиринта. Рентгенография при мукоцеле и пиоцеле
7. Хронический фронтит. Мукоцеле лобной пазухи
8. Хронический сфеноидит. Доброкачественные опухоли полости носа и пазух
9. Остеомы полости носа. Рентгенологическая диагностика остеом полости носа
10. Локализация доброкачественных опухолей полости носа. Доброкачественные опухоли решетчатой кости

Источник: meduniver.com

Опухоль рыбье мясо. ЛЕКЦИЯ № 10. Опухоли

junwheir — Tue, 12 Aug 2014 16:18:10 GMT

ЛЕКЦИЯ № 10. Опухоли

Опухоль или новообразование – это патологический процесс, который встречается во всех живых организмах. У человека более 200 видов опухолей, которые образуются в любой ткани и в любом органе. Малигнизация – это переход ткани в опухолевую. В настоящее время в России у мужчин на первом месте по распространенности стоит рак легких, затем желудка и кожи. У женщин – рак грудной железы, затем желудка и кожи. Лечение заключается в первую очередь в хирургическом вмешательстве, а также лучевой и химиотерапии.

Опухоль – это патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток, при этом нарушаются рост и дифференцировка клеток вследствие изменений их генетического аппарата. Свойства опухоли: автономный и бесконтрольный рост, атипизм, анаплазия или новые свойства, не присущие нормальной клетке и катаплазия.

Строение опухоли по форме: форма узла, шляпки гриба, блюдцевидная, в виде сосочков, в виде цветной капусты и т. д. Поверхность: гладкая, бугристая, сосочковая. Локализация: в толще органа, на поверхности, в виде полипа, диффузно пронизывающая. На разрезе может быть в виде однородной бело-серой ткани, серо-розовой (рыбье мясо), волокнистое строение (в яичках). Размеры опухоли зависят от скорости и продолжительности ее роста, происхождения и расположения. По степени дифференцировки и роста опухоль может быть:

1) экспансивной, т. е. растет сама из себя, отодвигая ткани. Паренхиматозные элементы, окружающие опухолевую ткань, атрофируются, и опухоль как бы окружена капсулой. Рост при этом замедлен и чаще носит доброкачественный характер. Злокачественно протекает в щитовидной железе и почках;

2) оппозиционный рост за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые клетки;

3) инфильтрирующий рост. При этом опухоль растет в окружающие ткани и разрушает их. Рост происходит в направлении наименьшего сопротивления (по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов).

По отношению роста опухоли к просвету полого органа различают: эндофитный (инфильтрирующий рост в глубь стенки органа) и экзофитный рост (в полость органа).

Микроскопическое строение. Паренхиму образуют клетки, которые характеризуют данный вид опухоли. Строма образована как соединительной тканью органа, так и клетками самой опухоли. Клетки паренхимы опухоли индуцируют активность фибробластов, могут вырабатывать межклеточное вещество стромы. Продуцируют специфическое вещество белковой природы – ангеогенин, под действием которого в строме опухоли формируются капилляры.

Гомологичные опухоли – их строение соответствует строению органа, в котором развиваются (это зрелые дифференцированные опухоли). Гетерологичные опухоли: их клеточная структура отличается от органа, в котором развиваются (мало– или недифференцированные опухоли). Доброкачественные опухоли гомологичные, медленно растущие, высокодифференцированные, не дают метастазов и не влияют на организацию. Злокачественные опухоли состоят из мало– или недифференцированных клеток, утрачивают схожесть с тканью, имеют клеточный атипизм, быстро растут и дают метастазы.

Метастазы могут быть гематогенными, лимфогенными, имплантационными и смешанными. У доброкачественных опухолей тканевую принадлежность определить легко (в отличие от злокачественных). Гистогенез опухоли определить очень важно, так как существуют различные подходы к лечению. Установление гистогенеза опухоли базируется на функции, которую эта опухолевая клетка осуществляет, т. е. предполагается определение веществ, продуцируемых этой клеткой. Продуцировать она должна такие же вещества, что и нормальная ткань (например, нормальный фибробласт и измененный процессом малигнизации продуцируют одно и то же вещество – коллаген).

Функция клеток устанавливается также при помощи дополнительных реакций окрашивания или с помощью моноклональных антисывороток. Гистогенез опухоли иногда установить сложно из-за выраженной анаплазии клетки, которая неспособна осуществлять выполнение определенной функции. Если гистогенез злокачественной опухоли не удается определить, то такая опухоль носит название бластомы: крупноклеточные, веретено-клеточные, полиморфно-клеточные. Бластомы – это комбинированные группы опухолей, так как различные злокачественные опухоли могут трансформироваться в бластому.

Неэпителиальные или мезенхимальные опухоли развиваются из соединительной, жировой, мышечной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, синовиальной ткани и костной.

Источник: www.e-reading.mobi

Опухоли эпителиальной ткани. Рак легкого

junwheir — Tue, 12 Aug 2014 03:49:08 GMT

Рак легкого. Рак лёгкого — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхиального дерева.

Слайд 2 из презентации «Рак» к урокам медицины на тему «Болезни»

Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке медицины, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как...». Скачать всю презентацию «Рак.ppt» можно в zip-архиве размером 487 КБ.

Скачать презентацию

Болезни

краткое содержание других презентаций о болезнях

«Онкологические заболевания» - Первичное онкологическое отделение (кабинет). Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

«Заболевание рахит» - Увеличивается выделение с мочой аммиака и фосфатов. Возникает Остеопороз, т.к. матрица кости не может минерализоваться. Стул неустойчивый, моча приобретает резкий аммиачный запах. Диагностика. О-образное искривление нижних конечностей. Появляется выраженная потливость (особенно головы), усиливающаяся во время кормления и сна. Поэтому Р. расценивают как полигиповитаминоз .

«Инсульт» - Что способствуют развитию инсульта? Попросить выговорить простое предложение. Малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации, курение, ожирение, обезвоживание организма. Симптомы (признаки) инсульта: Инсульт (апоплексия - удар мозговой). Запомните! 3 приёма распознавания симптомов инсульта, «УЗП». Практическое занятие № 4 «Первая медицинская помощь при инсульте». Инсульт.

«Пневмония» - 30. 5. Грипп (15,6%). Пособие для врачей. 2010 г. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Терапевтическая патология (22,7%). На РКТ – множественные очаговые уплотнения в верхней доле правого легкого (справа). Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней в 2000 - 2009 гг. Нетипичная для пневмонии тень.

«Миеломная болезнь» - Профилактика и лечение осложнений химиотерапии. Пример формулировки диагноза. В 15% случае развивается амилоидоз почек. 1. Уровень альбуминемии при миеломе: снижается повышается Не меняется. Рентгенография легких: дефекты плоских костей . Экспертиза нетрудоспособности. Прямые доказательства вовлечения онкогенов при миеломе человека отсутствуют. Случай из практики. Мазок нормального красного костного мозга.

«Внутренние болезни» - Анамнез заболевания (история настоящего заболевания - anamnezis morbi). Труды по патологии кровообращения и пищеварения, ревматизму. Qui bene diagnoscit, bene curat. История кафедры пропедевтики внутренних болезней. 2010г. Стетоскопы, использовавшиеся врачами в ХХ веке. П. курс (краткий). (Толковый словарь русского языка С.И.Ожегова и Н.Ю.Шведовой). К.Г.Никулина. Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития.

Всего в теме «Болезни» 34 презентации

Источник: 900igr.net

Опухоли придаточных пазух носа. Опухоли лица, носа, придаточных пазух

junwheir — Fri, 08 Aug 2014 21:35:00 GMT

Опухоли лица, носа, придаточных пазух

Опухоли полости носа и придаточных пазух встречаются очень часто, занимая весьма значительное место среди заболеваний ЛОР-органов.

В начальных стадиях развития доброкачественные новообразования полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, как правило, проявляются столь незначительными признаками, что на них не обращают внимания ни сами больные, ни врачи. Эти опухоли по своему внешнему виду, течению и локализации весьма разнообразны, нередко бывают нетипичными, что в ряде случаев ведет к диагностическим ошибкам.

Близость расположения и общность развития разных частей головы обуславливают возможность проникновения опухолей из лицевой части в черепную и наоборот. Этому способствует тонкость костей лицевого скелета, разрушающихся даже от давления растущей доброкачественной опухоли, а также наличие естественных сообщений в виде костных каналов и отверстий между полостью черепа и полостями носа, по которым проходят сосуды и нервы.

По Международной классификации, выделяются следующие группы доброкачественных опухолей полости носа, околоносовых пазух и носоглотки:

1. Доброкачественные эпителиальные опухоли

2. Опухоли мягких тканей: гемангиома, гемангиоперицитома, лимфангиома, нейрофиброма, неврилеммома (шваннома), миксома, фиброксантома, юношеская ангиофиброма, другие (лейомиома, рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль)

3. Опухоли кости и хряща: хондрома, остеома, фиброма и др.

4. Смешанные опухоли: тератома, менингиома, одонтогенные опухоли, меланотическая нейроэктодермальная опухоль (меланотическая прогнома) и др. (глиома, краниофарингеома)

5. Опухолеподобные поражения: фиброзно-отечный полип, кисты (ретенционные, бранхиогенные, дермоидные, энтодермальные), псевдоэпителиоматозная гиперплазия.

Гемангиома

Наиболее частая доброкачественная опухоль носа. Возникает в любом возрасте, существенных различий в отношении пола не отмечается. Описаны наблюдения возникновения этой опухоли у женщин в период беременности.

Излюбленная локализация гемангиомы - передний отдел носовой перегородки на границе костной и хрящевой ее частей.

Опухоль имеет вид ярко-красного полиповидного образования на широком основании с мелкобугристой поверхностью. Легко травмируется, поэтому часто кровоточит ("кровоточащий полип"), почти всегда имеет изъязвленную поверхность, может напоминать кровоточащие грануляции.

Хондрома

Доброкачественная опухоль из гиалинового хряща - встречается преимущественно в решетчатом синусе. Исключительно редко развиваются хондромы в области передней части носовой перегородки и крыльев носа.

Хондромы в основном наблюдаются у лиц молодого возраста. Растут они очень медленно, экспансивно, но в связи с тем, что они вызывают деструкцию тонких пластинок решетчатой кости и могут проникать в переднюю черепную ямку и глазницу, их доброкачественность оказывается относительной, а клиническое течение приобретает злокачественный характер.

Большое значение в диагностике хондром имеет расширенное томографическое исследование, включающее специальные укладки для выявления состояния каналов и щелей черепа; такое исследование позволяет выявить мягкую ткань новообразования с вероятными плотными известковыми включениями, сужениями, вплоть до полного исчезновения естественных анатомических путей (каналов зрительных нервов, верхнеглазничных щелей). На томограммах могут быть установлены границы распространения опухоли, ее отношение к соседним образованиям и деструктивные изменения костных стенок тех или иных анатомических образований.

Проявления хондром полости носа и околоносовых пазух не характерны. Начальный период заболевания протекает бессимптомно. С увеличением объема опухоли и закрытием носовой полости нарушается носовое дыхание, возникает головная боль и боль в области корня носа, которую можно объяснить сдавлением веточек тройничного нерва. С распространением опухоли в соседние области (околоносовые пазухи, глазницу, полость черепа) возникает деформация лица, экзофтальм, различные нарушения зрения (диплопия, ограничение подвижности глазных яблок, сужение полей и падение остроты зрения вплоть до амавроза), поражение черепных нервов. В далеко зашедших случаях опухоль может заполнить все околоносовые пазухи носа и основание черепа.

Остеома

Развивается в костях лицевого скелета и мягких тканях околоносовых пазух. Излюбленная локализация - лобная кость, верхняя челюсть, решетчатая, реже клиновидная кость. Может расти в слизистой оболочке околоносовых пазух вне связи с их костной стенкой. При остеомах больших размеров и поражении нескольких пазух высказаться о первичной локализации бывает затруднительно.

Остеома является одним из самых частых доброкачественных новообразований околоносовых пазух. Большинство больных составляют мужчины молодого возраста от 11 до 30 лет. Остеома растет на протяжении многих лет как неподвижное, плотное, безболезненное образование. Иногда в результате травмы или гнойного процесса в околоносовых пазухах остеома отделяется от ножки, лишается питания и свободно лежит в полости, образуя так называемую мертвую остеому.

Остеомы околоносовых пазух небольших размеров не вызывают каких-либо беспокойств, протекают бессимптомно и обычно их случайно обнаруживают на рентгенограммах; головная боль и другие мозговые расстройства наблюдаются лишь при остеомах крупных размеров, выполняющих околоносовые пазухи и распространяющихся в полость черепа. На поражение основания черепа могут косвенно указывать характерные офтальмологические симптомы (экзофтальм, прогрессирующее уменьшение и изменение полей зрения), а также одностороннее нарушение функции слуховой трубы, экссудативный средний отит.

У большинства пациентов с остеомой лобной пазухи в анамнезе отмечаются травмы и воспалительные заболевания околоносовых пазух, что, по мнению большей части авторов, служит причиной развития данной опухоли.

Клиника определяется направлением роста опухоли. При остеоме больших размеров возможно обезображивание лица, смещение глазных яблок, она может врастать в полость черепа, вызывая сдавление головного мозга.

Диагностика и лечение.

Диагностика и лечение опухолей полости носа, околоносовых пазух и носоглотки:

Консультации специалистов
Развернутые анализы крови
Биопсия опухоли с последующим исследованием биоптата
Магнитно-резонансная томография
Позитронно-эмиссионная томография с изотопным сканированием

Лечение опухолей носа и придаточных пазух в Израиле проходит достаточно успешно. В лечении участвуют бригады врачей, состоящие из ЛОР-врачей, челюстно-лицевых хирургов, онкологов, радиологов, нейрохирургов и прочих специалистов.

Источник: www.yalmed.com