Кожа относительно редко поражается метастазами рака (0,6-4,4%; Бронштейн М., Хелвиг Е., 1972; Ахмедов Б.П., 1984). Несмотря на то, что метастазы в коже чаще возникают у больных с уже установленной первичной опухолью, иногда (около 0,8% случаев) они могут быть первым и единственным симптомом скрыто протекающего рака внутренних органов. В принципе, любая злокачественная опухоль может метастазировать в кожу, однако многочисленные клинические исследования показывают, что чаще поражают метастазами кожу новообразования внутренних органов.

По частоте метастазирования в кожу первое место занимает рак молочной железы, второе - опухоли органов желудочно-кишечного тракта, третье - опухоли мочеполовой системы, четвертое - рак легкого [Ахмедов Б.П., 1984]. У мужчин наиболее частой причиной метастазирования в кожу является рак легкого (24%), далее - рак толстой кишки (19%), меланома (13%), рак полости рта (12%) и рак желудка (6%); у женщин - рак молочной железы (69%), толстой кишки (9%), меланома (5%), яичники (4%) и легкие (4%). О частоте метастатического поражения кожи при различных локализациях первичной опухоли можно судить по табл. 1, 2.

Метастазирование опухолевых клеток и формирование патологического очага в коже чаще происходит лимфогенным, реже - гематогенным путями распространения. При опухолях, метастазирующих по лимфогенному пути (рак молочной железы, рак желудка, плоскоклеточный рак слизистой оболочки ротовой полости) - метастазы впервые возникают по ходу заболевания на тех участках кожи, которые примыкают к первичной опухоли. При опухолях, метастазирующих гематогенным путем (рак почки - гипернефрома, рак легкого, рак простаты, саркомы мягких тканей и костей) - метастазы обычно располагаются на участках кожи, отдаленных от первичной опухоли.

Клиника. В большинстве случаев метастазы рака в кожу представляют собой округлые или овальные узелки или узлы, плотно-эластической консистенции, размером от 2 мм до 5-7 см в диаметре, телесного, красновато-синюшного, реже темно-коричневого цвета.

При пальпации они безболезненны, подвижны, иног-

да склонны к изъязвлению, по количеству - наблюдаются от единичных до нескольких десятков и даже сотен. Характерной особенностью кожных метастазов является их быстрый рост и в большинстве случаев отсутствие субъективных жалоб больных. Располагаются они как локализованно, так и рассеянно по всей области поражения тела больного.

Наиболее частой локализацией метастазов являются кожа передней брюшной стенки (31,9%), затем кожа грудной клетки (16,8%) и волосистой части головы (12,7%) - Райчев Р., Андреев В., 1965. Рак молочной железы чаще метастазирует в переднюю грудную клетку; рак полости рта, пищевода и легких - в область лица и шеи; рак легких - чаще в грудную клетку и верхние конечности; рак органов желудочно-кишечного тракта - в переднюю брюшную стенку; рак тазовых органов - в промежность и область живота.

Волосистая часть головы является одним из наиболее часто поражаемых мест, куда происходит отдаленное метастазирование рака прямой кишки, матки, предстательной железы, мочевого пузыря, яичек, а также рака молочной железы и бронхов (см. рис. 1, 2). Клинически они представляют собой склеродермоподобные безболезненные плотные очаги с аллопецией. Их часто можно спутать с эпидермальными и волосяными кистами, доброкачественными опухолями сальных и потовых желез кожи.

Частой локализацией кожных метастазов опухолей брюшной полости и малого таза является околопупочная область передней брюшной стенки. Метастазы в области пупка (рис. 3) в литературе нередко называют «опухолевые узелки Джозеф», в честь главной медицинской сестры знаменитой хирургической клиники Мейо (США) Марии Джозеф Демпси, которая впервые обратила внимание на поражение пупка при опухолях внутренних органов. В область пупка часто метастазируют рак желудка, тол-

стой кишки, под